Einleitung

Der Ausbruch einer neuen Coronovirus-Erkrankung in der zentralchinesischen Provinz Hubei im Dezember 2019 stellt den Auftakt einer neuen Pandemie mit dem Namen Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) dar. COVID-19 wird durch Infektion mit SARS‐CoV‐2 verursacht.

Coronaviren sind enkapsulierte Einzelstrang-RNS-Viren. SARS-CoV-2 gehört zur Beta-Subgruppe der Coronaviren, die schwere Atemwegserkrankungen auslösen können und respiratorisch, fäkal-oral und vertikal von Mutter auf das ungeborene Kind übertragen werden können [1].

Unter den initialen 425 Patienten mit COVI-19-Pneumonie lag das mittlere Alter bei 59 Jahren. Die mittlere Inkubationszeit betrug 5,2 Tage.Die 95. Perzentile lag bei 12,5 Tagen. Die kalkulierte basal Reproduktionszahl R0 lag bei 2,2: Ein Infizierter sorgte im Mittel für zwei weitere Infektionen [2]. Bis zum 26. Februar 2020 wurden mehr als 78,000 im Labor bestätigte COVID-19-Patienten in China registriert [3].

Im Rahmen der Pandemie sind weitere Hotspots hinzugekommen, wie die USA, Korea, Iran, Italien und Spanien. Die Zahl der nachgewiesenen Infektionen steigt weltweit auf mehr als 500 000 Ende März [4].

Prävention

Die Triage von Patienten mit vermuteter COVID-19-Erkrankung ist ein wichtiger Schritt. Die Diagnose gründet sich zunächst auf klinische Symptome wie Fieber, Fatigue, trockener Husten, Kopfschmerz, Diarrhoe, Hämoptyse, Dyspnoe, Rhinorrhoe, Pneumonie. Hinzu kommen Röntgen und CT. Laborteste können den Verdacht bestätigen [5].

Ärzte und Schwestern müssen geschützt werden. Schutzmasken und Brillen reduzieren die Virustransmission. Dies ist um so wichtiger als „Social Distancing“ zum Patienten nur in begrenztem Umfang realisierbar ist. Klinische Dermatologie mit Blickdiagnostik aus einer Entfernung von mehr als 20 cm birgt Gefahren der Fehldiagnostik. Die Dermatoskopie bringt Patient und Arzt in einen noch engeren Kontakt.

Regelmäßiges Händewaschen und Desinfektion mit alkoholischen Lösungen ist für die ärztliche Praxis Alltag. In den Zeiten der Pandemie werden diese Schutzmaßnahmen noch einmal intensiviert [6].

Es geht aber auch um strukturelle und organisatorische Aspekte. An den Kliniken betrifft dies u.a. Tumorboards, Konsile, Notaufnahme. Telemedizinische Methoden können hier, soweit vorhanden, hilfreich sein, Kontakt auf das unbedingt notwendige Maß zu reduzieren [6,7].

Die persönliche Schutzausrüstung (personal protective equipment (PPE)) kann jedoch selbst zur Auslösung oder Aggravation vorbestehender Dermatosen führen. Entzündliche Papeln der Gesichtshaut wurden beispielsweise nach langer Tragedauer von Schutzbrillen beobachtet. Aber auch Akne und Rosacea können unter PPE aufblühen [6,8].

Die intensivierte Handhygiene kann die Epidermisschutzbarriere stark belasten und zum irritativen Kontaktekzem führen. Dabei gilt die Regel, dass Desinfizieren allein besser vertragen wird als die Kombination aus Waschen und Desinfizieren. Hautschutzcremes und-Schäume vor der Arbeit und Moisturizer während des Tages helfen, die epidermale Barrierefunktion zu regenerieren und zu schützen. Vermeiden Sie es, mit feuchten Händen Schutzhandschuhe überzuziehen [6,7].

In einem hervorragenden Cochrane Review zum Thema beruflich bedingtes Handekzem konnte gezeigt werden, dass Moisturizers allein oder in Kombination mit Schutzcremes die epidermale Barriere kurz- und langfristig unterstützen [9].

Generalisierte Exantheme mit Fieber

COVID-19-Patienten könnten auf Antibiotika und antivirale Substanzen mit einem Exanthem reagieren. Der Dermatologe hat eine wichtige Funktion in der Differentialdiagnose infektbedingter und arzneimittel-ausgelöster fieberhafter Exanthem, zu unterscheiden. DRESS-Syndrom (Drug related eosinophilia with systemic symptoms) ist solch eine bedeutsame Differentialdiagnose [10]. Wichtige infektassoziierte fieberhafte Exanthem finden sich bei klassischen viralen Infektionskrankheiten wie Masern, Röteln oder Dengue-Fieber.

Unter den chinesischen COVID-19-Patienten wurden häufig eine Lymphopenie (75,4%) und eine Reduktion der zirkulierenden Eosinophilen (52,9%) beobachtet. Arzneimittel-Exantheme (11,4%) und Urtikaria (1,4%) stellten die häufigsten kutanen Symptome bei COVID-19-Patienten dar [11]. Eine italienische Studie bei 88 CIVID-19-Patient beobachtete Exantheme (n=14), Urtikaria (n=3) und Varizellen-artige Vesikel (n = 1) [12].

COVID-19-spezifische Hautmanifestationen sind bislang jedoch nicht bekannt geworden.

Systemtherapie in COVID-19-Zeiten

Gerade in der Behandlung schwerer entzündlicher Dermatosen hat in den letzten 10 Jahren die Systemtherapie mit Biologica und Small Molecules große Bedeutung erlang, etwa bei Psoriasis, Acne inversa, therapieresistenter Urtikaria oder Neurodermitis. Sollte die Behandlung unterbrochen werden? Sollten Patienten neu auf diese Medikamente eingestellt werden?

Die Datenlage ist derzeit noch dünn. Die Fachgesellschaften in Deutschland, wie die DDG, die Rheumatologische Gesellschaft und PsoNet, haben in einem Konsensusverfahren für die Fortsetzung der Systemtherapie bei asymptomatischen Patienten bzgl. COVID-19 plädiert. Dies geschieht vor dem Hintergrund der Vermeidung schwerer Krankheitsschübe, die das Immunsystem schwächen könnten. Selbstverständlich sollte eine gesicherte Indikation für die Systemtherapie vorliegen [13,15].

Wie ist vorzugehen bei geplanter Systemtherapie? Hierbei muß man die Präparate individuell betrachten. Grundsätzlich gilt, das systemische Glukokortikoide bei akuter COVID-19-Erkrankung nicht empfohlen werden, da diese die virale Ausscheidung verlängern könnten [16].

Tumornekrosefaktor-alfa-Inhibitoren werden bei akuten Infektionen grundsätzlich nicht empfohlen. Innerhalb dieser Gruppe scheint Infliximab einschließlich seiner Biosimilars ein erhöhtes Infektionsrisiko für COVID-19 aufzuweisen [17]. Ustekinumab, Risankizumab, Ixekizumab und Brodalumab haben in Studien kein erhöhtes Risiko für respiratorische Infekte gezeigt, sind aber bei symptomatischen Infekt-Patienten kontraindiziert [19]. Dennoch sollten die Daten vorsichtig interpretiert werden, da sie vor der COVID-19-Pandemie erhoben wurden. Interleukin-17 ist wichtig beim Schutz der Schleimhaut vor bakteriellen und Pilzinfektionen. Eine gestörte Expression von Interleukin-17 wird in Verbindung zur pulmonalen Hypersensitivität, Asthma und Lungenfibrose gebracht [20].

Zusammenfassend sollte die Indikation für Systemtherapien, insbesondere immunmodulierende Medikamente, derzeit kritisch gesehen werden [21].