Übersichtsarbeit


Haut- und Schleimhautpflege nach Tracheotomie: Ein Update für die Intensivpflege

Skin and mucosal care after tracheotomy: an update for intensive care

Keywords | Summary | Correspondence | Literature


Keywords

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Schlüsselworte

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Summary

Tracheostomies are common procedures in critical care with an increasing trend worldwide due to COVID-19 pandemic. Benefits of tracheostomy are contrasted by complications such as the risk of wound infection. This article describes how to provide skin and mucosal care after tracheostomy in the intensive care unit and strategies for preventing later complications. Qualified tracheostomy care starting immediately after surgery is an important factor in avoiding later complications. To ensure the function and to prevent complications the use of a standard of care algorithm is recommendable. Daily skin and wound care and regular changes of tracheostomy tubes are basics to prevent complications. Very important is the early recognition of complications at the stoma with transition into the stoma and upper trachea for prevention and early detection of tracheal stenosis as an interdisciplinary responsibility. The essential in prevention and treatment of pressure sores is off-loading. Assistance in stoma care with illustrated nursing guides is recommended to standardize the language used to describe the various tracheostomy skin inspection abnormalities.

Zusammenfassung

Tracheostomien sind häufige Eingriffe in der Notfallmedizin mit einem weltweit ansteigenden Trend durch die COVID-19-Pandemie. Die Vorteile der Tracheostomie werden durch Komplikationen wie dem Risiko der Wundinfektion relativiert. In dieser Übersicht werden Haut- und Schleimhautpflege nach Tracheostomie und Strategien zur Vermeidung späterer Komplikationen aufgezeigt. Ein qualifiziertes Tracheostomie-Management beginnend unmittelbar nach dem chirurgischen Eingriff ist ein entscheidender Faktor zur Vermeidung späterer Komplikationen. Hierzu ist die Einführung von Algorithmen einer standardisierten Pflege empfehlenswert. Tägliche Haut- und Schleimhautpflege und regelmäßiger Wechsel der Tracheostoma-Tuben sind die Grundlagen zur Komplikationsprävention. Von herausragender Bedeutung ist die frühzeitige Erkennung von Komplikationen am Stoma mit Übergang in das Stoma-Innere und die oberen Tracheal-Abschnitte bei der Vermeidung und Diagnostik einer drohenden Trachealstenose als interdisziplinäre Aufgabe. Ganz entscheidend ist hierbei die Druckentlastung (off-loading). Illustrierte Pflegeanleitungen ermöglichen die standardisierte Erfassung der Befunde in einer vereinheitlichten Nomenklatur.


Andreas Nowak1, Uwe Wollina2, Taras I. Usichenko3, 4, Eckart Klemm5

 

1 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin,

Notfallmedizin & Schmerztherapie, Städtisches Krankenhaus Dresden –

Akademisches Lehrkrankenhaus, Dresden

 

2 Klinik für Dermatologie und Allergologie, Dresden Städtisches Krankenhaus –

Akademisches Lehrkrankenhaus, Dresden

 

3 Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerzmedizin, Universitätsmedizin Greifswald, Greifswald

 

4 Department of Anesthesia, McMaster University, Hamilton, Canada

 

5 Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Plastische Chirurgie, Städtisches Krankenhaus Dresden – Akademisches Lehrkrankenhaus, Dresden

 

Hintergrund

Die Tracheotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Zugang zur Luftröhre durch die Weichteile des Halses geschaffen wird. Indikationen für eine Tracheotomie können zum Beispiel die Notwendigkeit einer Langzeitbeatmung, Lungenerkrankungen, insbesondere bei SARS-Cov-2-Infektionen, neurologische Erkrankungen oder bösartige Erkrankungen sein. Im Jahr 2018 wurden in Deutschland 34.742 temporäre Tracheostomien und 15.936 permanente Tracheostomien durchgeführt [1]. Die National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD)-Studie schätzte, dass im Jahr 2014 in England, Wales und Nordirland jährlich rund 12.000 Tracheostomien bei Erwachsenen aufgrund solcher Indikationen durchgeführt wurden [2]. Es wurden verschiedene Techniken entwickelt, um das Verfahren an die individuellen Bedürfnisse des Patienten anzupassen. Die wichtigsten sind die perkutane Dilatationstracheostomie (PDT), die offene chirurgische Tracheostomie (OST) und im Notfall die Krikothyreotomie. Tracheostomie-bedingte unerwünschte Ereignisse sind nach wie vor ein weit verbreitetes globales Problem [3]. Das Tracheostoma stellt einen locus minoris resistentiae für Früh- und Spätkomplikationen dar. Eine qualifizierte Pflege des Tracheostomas während der intensivmedizinischen Behandlung ist ein wichtiger Faktor zur Vermeidung von Spätkomplikationen. Ziel der Aktualisierung ist es, das Intensivpflegepersonal bei der qualitativ hochwertigen Haut- und Schleimhautpflege von tracheotomierten Patienten zu unterstützen.

 

Risikofaktoren für Tracheotomie-Komplikationen

Wundinfektionen nach Tracheotomie sind immer noch häufig. Wundinfektionen, die oberflächlich erscheinen, können tiefer verlaufen und chronisch werden. Studien, die über die Häufigkeit von Wundinfektionen nach einer Tracheotomie berichten, wurden in Tabelle 1 zusammengestellt.

Tab. 1: Inzidenz von Wundinfektionen nach Tracheotomie.

Schwerwiegende Komplikationen treten nicht an der Oberfläche, sondern in den tieferen Strukturen des Tracheostomas und der oberen Luftröhre auf. In einer Studie mit 268 erwachsenen Patienten wurden aktuelles Rauchen [OR 8,1 (95% CI 1,5, 43,6)] und BMI [OR 1,1 (95% CI 1,03, 1,2)] als Risikofaktoren für Drucknekrosen identifiziert [4].

 

Eine der schwerwiegenden Komplikationen ist die Trachealstenose. Die Ursachen für Trachealstenosen sind komplex und stellen in der Regel eine Kombination aus Trachealtrauma, Entzündung und Fremdkörperreizung mit Gewebebildung (Granulation) an prädisponierten Stellen über, neben und unter dem Stoma mit Verlust der ursprünglichen Trachealgewebeschicht durch Fibrose dar. Neben der Tracheotomietechnik sind Übergewicht, Diabetes und Reflux, begleitet von chronischen Entzündungsreaktionen, Risikofaktoren für die Entwicklung einer subglottischen Stenose [5]. Eine kürzlich durchgeführte Analyse von 262 Fällen ergab, dass chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (COPD), Nikotinabusus, obstruktive Schlafapnoe (OSAS), Bluthochdruck und Mikrozirkulationsstörungen die Komorbiditäten sind, die für die Entwicklung einer laryngotrachealen Stenose nach Tracheotomie verantwortlich sind [6]. Die Inzidenz der Trachealstenose nach Tracheostomie und endotrachealer Intubation ist bei Keloiden signifikant höher als bei Nichtkeloiden [7]. Re-Tracheotomien sind ebenfalls ein prädisponierender Faktor für eine Trachealstenose, was bei der Pflege und Nachsorge berücksichtigt werden muss [8].

 

Standards der Pflege

Zur Sicherstellung der Funktion und zur Vermeidung von Komplikationen ist die Anwendung eines Standardpflegealgorithmus empfehlenswert. Tägliche Haut- und Wundpflege und regelmäßiger Wechsel der Trachealkanülen sind die Grundlagen zur Vermeidung von Komplikationen. Die Abläufe und die Dokumentation müssen strukturiert und standardisiert sein. Ein gutes Beispiel stellt das Tracheostomapflegeprotokoll der Agency for Healthcare Research and Quality in Tabelle 2 dar.

Tab. 2: Standard of Care Algorithmus (modifiziert nach Clair [15]).

Diese Pflegestandards müssen in die Ausbildung des Pflegepersonals aufgenommen werden – nicht nur in der Theorie, sondern auch in der Praxis [16].

 

Bei pädiatrischen Tracheostomiepatienten müssen die Eltern in die Aufklärungsarbeit einbezogen werden. Das „Trach Me Home“-Programm ist eine Standardmethode zur Wundüberwachung und Wundversorgung. Es hat nachweislich positive Auswirkungen auf Wundkomplikationen [17].

 

Multidisziplinäre Teams für Tracheostoma-Patienten auf der Intensivstation (ICU) und nach der Entlassung aus der ICU werden dringend empfohlen [18]. Hierdurch können die Dauer des temporären Tracheostomas und die Zeit des Krankenhausaufenthalts verkürzt werden [19].

 

Irritationen

Je nach Art des Tracheostomas und der Trachealkanüle kann es zu Sekretion kommen. In Kombination mit der mechanischen Bewegung der Kanüle kann dies zu Reizungen der umgebenden Haut führen (Abb. 1). Die folgenden Faktoren können dazu beitragen:

 

– feuchte Haut,

– Speichelenzyme,

– Nahrungsmittel mit mechanischem oder chemischem Reizungspotenzial,

– bakterielle Kontamination mit der Folge eines Biofilms.

 

Diese Faktoren beeinträchtigen die schützende Barrierefunktion der Haut. Die Hautbarriere ist eine komplexe und dynamische Struktur im Stratum corneum, die aus Cholesterin, Ceramiden und freien Fettsäuren besteht. Emulgatoren und Reizstoffe wie Natriumlaurylsulfat in Hautpflegeprodukten können die Barrierefunktion ebenfalls beeinträchtigen [20].

 

Die Atmung durch ein Tracheostoma führt zu einer verminderten Befeuchtung der eingeatmeten Luft. Eine deutlich verringerte Befeuchtung kann zu einer borkigen Tracheitis führen, die den Tracheostomiekanal verstopfen kann. Regelmäßige Befeuchtung der Einatemluft („feuchte Nase“) ist ein prophylaktisches Mittel.

 

Durch mechanische Faktoren der Trachealkanüle, wie z. B. zu enger Sitz, nicht flexibles Material, Irritationen durch den Filter der Sprechinnenkanüle, kann sich eine chronische granulomatöse Entzündung entwickeln, die selten zu einem Verschluss des Stomas führen kann [21].

 

Häufiger ist die Blutung aus dem reichlich vaskularisierten Granulationsgewebe. Bei wiederholten Blutungen, die einen Eingriff erfordern, muss die Entwicklung einer arteriellen Fistel als mögliche tödliche Komplikation in Betracht gezogen und ausgeschlossen werden [22].

 

Vorbeugende Maßnahmen

Im Allgemeinen sind je nach individueller Situation des Patienten und des Tracheostomas 1 bis 3 mal täglich Verbandswechsel und Wundpflege erforderlich. Jedes Mal muss die Haut inspiziert werden, Reizungen und Wunden müssen dokumentiert und die weitere Behandlung eingeleitet werden, und nicht zuletzt müssen feuchte Kompressen durch neue ersetzt werden.

 

Regelmäßige topische Hautpflege ist das A und O, um einer Beeinträchtigung der Hautbarriere vorzubeugen. Für die angrenzende Haut werden lipidreiche Salben empfohlen. Zur Verbesserung der Barrierefunktion sind insbesondere ceramid- und panthenolhaltige Salben von Vorteil [23]. Zinkpaste wird dagegen nicht empfohlen, da die notwendige Entfernung von Resten die empfindliche Haut um ein Tracheostoma leicht reizen kann. Watte zum Reinigen oder Auftragen von Salben ist zu vermeiden, da kleine Fasern in die Luftröhre gelangen können.

 

Die regelmäßige topische Anwendung einer Barrierecreme, die Dimethicon, Acrylat-Terpolymer, Öle, Paraffin, Wasser, Dicapryladipat, Isopropylpalmitat und PPG-15 Stearylether enthält, gefolgt von Mull, wurde mit der alleinigen Anwendung von Mull verglichen (n = 30 in jeder Gruppe), und zwar 7 Tage lang, beginnend 24 Stunden nach dem Eingriff. Der mittlere peristomale Haut-pH-Wert und die mittlere Hautfeuchtigkeit waren in der Interventionsgruppe signifikant höher als in der Kontrollgruppe, während die mittlere peristomale Hauttemperatur in der Kontrollgruppe signifikant höher war als in der Interventionsgruppe. In beiden Gruppen war Staphylococcus epidermidis der am häufigsten kultivierte Mikroorganismus, und Staphylococcus aureus war der am häufigsten kultivierte pathologische Mikroorganismus neben der normalen Hautflora. Die Verwendung einer Barrierecreme zum Schutz der Tracheostomiehaut unter saugfähigen Verbänden wird empfohlen, doch sind weitere Studien erforderlich [24].

 

Tracheostomiekanülen werden innerhalb von sieben Tagen vollständig von Biofilmen mit oder ohne Pilze bedeckt. Daher ist eine regelmäßige tägliche Reinigung der Kanüle und deren Desinfektion unerlässlich [25]. Zur Prophylaxe einer bakteriellen Besiedlung der Tracheostomiekanülen sollte der erste Wechsel der Tracheostomiekanüle nach 3 Tagen nach offener chirurgischer Tracheostomie und nach 7 Tagen nach perkutaner Dilatationstracheostomie durchgeführt werden [26].

 

Speichel sollte durch weiche, absorbierende Gaze, die direkt am Tracheostoma komprimiert wird, absorbiert werden. Metallische Verbände können die Feuchtigkeit nicht aufnehmen und können die reizende Stoma-Dermatitis verschlimmern. Einige Autoren empfehlen flexible, dünnere Polyurethanschaumverbände zum Schutz der Haut. Es sind geschlitzte und ungeschlitzte fusselfreie Kompressen erhältlich. Geschlitzte Mullkompressen sind nicht fusselfrei und daher ungeeignet [27, 28].

 

In einer prospektiven, deskriptiven, randomisierten, kontrollierten, klinischen Fallserie (n = 7) in einem Langzeit-Rehabilitationskrankenhaus wurde über einen Zeitraum von 25 Tagen die Verwendung einer nicht gewebten Drainage-Schwammkompresse, die antimikrobielles Polyhexamethylen-Biguanid enthält, mit einer nicht imprägnierten, nicht gewebten Drainage-Schwammkompresse an Tracheostomie-Stellen verglichen. An den Tracheostomiestellen wurde das Vorhandensein von pathologischen Bakterien (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus) zusätzlich zur ansässigen normalen Hautflora (alpha-hämolytische Streptokokken und Staphylococcus epidermidis) analysiert. Bei den Patienten, die der Gruppe mit dem antimikrobiellen Verband zugeteilt wurden, gab es 11 Studientage lang keine pathologischen Keime, aber eine normale Hautflora, während es bei der Kontrollgruppe 6 Tage waren. Es wurde der Schluss gezogen, dass ein antimikrobieller Drainage-Schwammverband bei der Kontrolle von Infektionen bei Patienten mit Tracheostomie nützlich sein könnte, ohne die normale Hautflora zu beeinträchtigen [29].

 

In einer Meta-Analyse wurden feuchte Verbände und Gaze für Tracheostomie-Patienten verglichen. Die Analyse von 10 Studien mit 1 220 Teilnehmern ergab, dass feuchte Verbände die Infektionsrate im Vergleich zur Mullgruppe deutlich verringerten. Feuchte Verbände wurden auch mit einer signifikanten Verringerung der Häufigkeit von Verbandswechseln, Druckgeschwüren und der Wundverschlusszeit in Verbindung gebracht [27].

 

Granulationen treten häufiger auf, wenn das Tracheostoma länger als sechs Wochen erforderlich ist. Diese Granulationen können konservativ durch Silbernitratätzung oder chirurgisch entweder mit ablativen und/oder vaskulären Lasern oder Radiowellenchirurgie behandelt werden. Radiowellen verursachen weniger thermogene Veränderungen des benachbarten Gewebes als die Elektrodissektion und sind daher besser geeignet.

 

Blutungen aus dem Granulationsgewebe können mit topischen hämostatischen Produkten oder gefäßverengenden Mitteln behandelt werden. Bei korrekter Platzierung des Tubus ist eine Tamponade im Stomakanal möglich [30].

Abb. 1: Irritative Dermatitis mit borkigen Läsionen.

Wunden

Wundheilungsstörungen nach einem Bagatelltrauma, wie z. B. einem Tubuswechsel, treten häufiger bei Patienten mit immunsuppressiven Erkrankungen oder immunsuppressiver Therapie auf. Strahlentherapie und zytotoxische Medikamente wirken sich negativ auf den Wundheilungsprozess aus. Bei unglücklicher Platzierung des Tubus und erhöhtem Manschettendruck können sich Druckstellen im Stomakanal oder auf der Trachealschleimhaut entwickeln (Abb. 2).

 

Behandlung

In der postoperativen Phase werden häufig Mullbinden und alkoholische Desinfektionsmittel verwendet. Sie können jedoch Wundschmerzen verursachen und die Wundheilung durch zelluläre zytotoxische Effekte stören. Wir empfehlen Gele, die Flüssigkeit absorbieren und die Blutgerinnung unterstützen.

 

Natriumcarboxymethylcellulose in Form von Tamponaden oder Tüchern ist vorteilhaft und im Vergleich zu Gaze kostengünstiger, wenn man die direkten Behandlungskosten berücksichtigt [31, 32]. Maltodextrin-Gel stellt eine Alternative zur Unterstützung der Wundheilung dar. Es kann als Monotherapie oder – bei infektionsgefährdeten Wunden – zusammen mit Silberalginatschäumen eingesetzt werden [33].

 

Chronische Wunden sind durch eine Überexpression von Matrix-Metalloproteinasen (MMP) gekennzeichnet. Daher erscheint eine Normalisierung der MMP-Aktivität durch topische MMP-Inhibitoren logisch. Es hat sich gezeigt, dass solche Produkte auch in der Lage sind, die lokale Mikrozirkulation zu verbessern, die für einen optimalen Wundheilungsprozess unerlässlich ist [34].

 

Das A und O bei der Prävention und Behandlung von Druckgeschwüren ist die Entlastung. Nicht exakt platzierte Tracheostomiekanülen erhöhen den lokalen Druck im Stoma oder in der Trachea, was zu Druckgeschwüren und Tracheomalazie führen kann. Bei künstlich beatmeten Patienten ist eine spannungsfreie und drucklose Fixierung unerlässlich [30]. Die Aspiration von Speichel und Nahrung führt immer zu einer inneren Stomaentzündung [35].

Abb. 2: Postmortales Präparat der Luftröhre mit Druckgeschwür am kaudalen Rand des Tracheostomas und Atrophie der Schleimhaut über vier Trachealklammern aufgrund der blockierenden Manschette des Tracheostomiekanals. (Quelle: Bildarchiv Klemm 1998).

Lokale Infektionen

Lokale Infektionen treten häufig als Folge einer gestörten Barrierefunktion der Haut oder aufgrund chronischer Wunden auf (Abb. 3).

 

Alginat und silberimprägnierte Verbände sind hilfreich, um oberflächliche lokale Kontaminationen und Infektionen zu kontrollieren [36, 37]. Ein feuchtes Milieu um das Tracheostoma begünstigt Hefeinfektionen. Bei Hochrisikopatienten mit Verbrennungen kann sich eine lokale Candida-Infektion zu einer Candida-Sepsis mit schwerwiegenden Folgen entwickeln [38]. Eine membranöse obstruktive Candida-Tracheitis kann die Atemwege verschließen [39].

 

Bei bakteriellen Infektionen (Impetigo, Intertrigo) finden sich in den Mikrobenkulturen häufig Mischbakterien. Topische Antibiotika sind in den meisten, aber nicht in allen Fällen hilfreich. Manchmal sind systemische Antibiotika erforderlich. Krusten sollten entfernt werden [40]. Vorbeugung, Behandlung und Pflege müssen in Übereinstimmung mit den Hygienerichtlinien des Krankenhauses durchgeführt werden.

 

Neben lokalen Infektionen können auch tiefe Weichteilinfektionen, wie z. B. Zellulitis, durch Streptokokken oder phlegmonöse Infektionen durch anerobe Keime auftreten. Diese Infektionen erfordern eine gezielte und individuelle systemische Antibiotikabehandlung. Ältere Patienten und solche mit einem verminderten Albuminwert haben ein erhöhtes Risiko für eine frühzeitige Infektion nach Tracheostomie [41].

 

Laut einer multivariaten Analyse sind Risikofaktoren für tiefe Weichteilinfektionen das Rauchen und eine vorangegangene Bestrahlung des Halses. Ein weiterer Risikofaktor für Infektionen ist die längere Verwendung des Tracheostomas. Eine perioperative Antibiose mit Clindamycin könnte die Rate der Wundinfektionen reduzieren [42].

Abb. 3: Cellulitis des Tracheostomas.

Tracheostomawundinfektionen bei intubierten Kindern werden häufig durch anaerobe Bakterien wie Peptostreptococcus spp. und pigmentierte Prevotella und Porphyromonas spp. verursacht [43]. Bei Erwachsenen überwiegen gemischte aerobe und anaerobe Isolate (76 %). Die am häufigsten identifizierten Bakterien sind Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., alpha-hämolytische Streptokokken, Fusobacterium spp. und Pseudomonas aeruginosa. Beta-Lactamase-produzierende Bakterien sind bei den meisten Tracheostomie-Infektionen zu finden [44]. Eine Analyse ambulanter Pflegezentren im Rhein-Main-Gebiet ergab, dass 2/3 der Patienten auf der Intensivstation ein Tracheostoma hatten. Solche Patienten haben eine höhere Odd-Ratio für Methicillin-resistente Staphyloccosus aureus (MRSA) von 2,34 und multiresistente gramnegative Bakterien (3MRGN) von 7,79 [45].

 

Tracheostomien werden häufig in Verbindung mit herzchirurgischen Eingriffen durchgeführt. Ob die Tracheotomie ein Risikofaktor für eine tiefe Infektion der Sternumwunde nach der Stentotomie ist, wird diskutiert [46-48]. In einer retrospektiven Studie wurde über eine hohe Inzidenz mikrobiologischer Kreuzinfektionen von der PDT auf Sternumwunden mit 5 beobachteten Todesfällen berichtet [49].

 

Bei intravenösen Drogenkonsumenten wird zunehmend Wundbotulismus beobachtet. Zu den frühen Symptomen gehören Sehstörungen wie Diplopie, Ptosis, Schwäche der Gesichtsmuskeln, Dysphagie, Dysphonie und Dysarthrie.

 

Prävention und Behandlung. Die Prävention lokaler Infektionen beginnt mit einer konsequenten Mundhygiene [50]. Wunden, bei denen ein Infektionsrisiko besteht, können topisch mit Jodkadexomer behandelt werden. Die Menge des Exsudats, das Erythem und die Mazeration der umgebenden Haut können auf diese Weise reduziert werden [51].

 

Nekrosen müssen chirurgisch entfernt werden, da sie das Risiko einer bakteriellen Infektion erhöhen. Geringgradige lokale Infektionen der peristomalen Haut werden entsprechend der mikrobiologischen Analyse der Keime und ihrer Resistenz topisch behandelt. Alle anderen Infektionen erfordern eine systemische Antibiotikatherapie, einschließlich Pilzinfektionen [52].

 

Eine gefürchtete Komplikation ist die invasive Trachealaspergillose, die bei immunsupprimierten Patienten einen tödlichen Verlauf nehmen kann. Voriconazol ist das Mittel der ersten Wahl [53]. Die Kokzidiomykose tritt häufiger im Südwesten der Vereinigten Staaten auf, aber zunehmend auch außerhalb der endemischen Gebiete. In diesen Fällen ist Posaconazol eine Alternative [54]. Die Zygomykose wird zunehmend in Notaufnahmen beobachtet. Sie hat eine hohe Morbidität auch bei ansonsten gesunden Menschen. Zu ihrer Behandlung werden Amphotericin B und andere systemische Antimykotika eingesetzt [55].

 

Bei Wundbotulismus kann die rasche Verabreichung des Gegenmittels mit anschließender Intensivbehandlung lebensrettend sein [56].

 

Probleme mit vorbestehenden Hautkrankheiten

Vorbestehende Hauterkrankungen können die Pflege und Funktion eines Tracheostomas beeinträchtigen. Das Hauptproblem ist die Beeinträchtigung der Hautbarrierefunktion.

 

Bullöse Erkrankungen: Im Kindes- und Jugendalter ist die heterogene Gruppe der Epidermolysis bullosa von Bedeutung. Dabei handelt es sich um genetische Erkrankungen, die durch Mutationen verschiedener Strukturproteine verursacht werden, die für eine verminderte mechanische Stabilität der Basalmembranzone verantwortlich sind. Scherkräfte können leicht zu reißenden Wunden mit deutlich verzögerter Heilung führen. In solchen Fällen sollte die Indikation zur Tracheostomie sehr sorgfältig gestellt werden [57].

 

Entzündliche Hauterkrankungen: Bei Patienten mit Psoriasis kann es durch die Trachealkanüle zu Köbnerisierungen kommen. Köbnerisierung oder isomorphe Reaktion beschreibt die Induktion neuer Läsionen durch mechanische Reize [58]. Bei Patienten, die an atopischer Dermatitis leiden, kann sich durch peristomale Mazeration eine Impetiginisierung entwickeln, da die endogenen antimikrobiellen Peptide der Haut (wie Cathelicidin) reduziert sind [59].

 

Kontaktallergien gegen Stomapflegeprodukte, Medikamente oder Vulkanisationsbeschleuniger sind möglich. Trotz peristomaler Kontaktallergien wird selten über Dermatitis berichtet, Typ-IV-Kontaktsensibilisierungen gegen Asthmamedikamente (Salbutamol, Aldecin) [60] und feuchte Reinigungstücher (Duftstoffe, Konservierungsmittel) sind in der medizinischen Literatur beschrieben worden [61].

 

Noch schwieriger sind allergische Schleimhautreaktionen, da sie zu einer Trachealstenose führen können. Thiomersal und Vulkanisationsbeschleuniger sind als mögliche Allergene identifiziert worden. Die Sensibilisierung kann vor der Tracheostomie erworben werden, z. B. während einer exponierten Tätigkeit [62, 63]. Eine besondere Risikogruppe sind Patienten mit langjährigem Ulcus cruris. Bei Verdacht auf eine allergische Reaktion sollten Patch-Tests nach den Richtlinien der Deutschen Kontaktallergie-Gruppe (DKG) oder vergleichbarer Gremien des jeweiligen Landes durchgeführt werden [64]. Inkonsistente Beschreibungen von Hautanomalien und Komplikationen der Tracheostomie führen zu Fehleinschätzungen. Daher wird auch eine Unterstützung der Stomapflege durch bebilderte Pflegeleitfäden empfohlen, um die Sprache zur Beschreibung der verschiedenen Hautauffälligkeiten bei der Tracheostomieinspektion zu vereinheitlichen [65].

 

ERKLÄRUNGEN

Einverständnis zur Veröffentlichung

Im Manuskript werden keine Angaben zu Personen oder persönlich identifizierbaren Daten gemacht.

 

Konkurrierende Interessen

Keine. Die Autoren haben keine potenziellen finanziellen oder akademischen Interessenkonflikte offen zu legen. Alle Autoren erklären, dass sie keine Unterstützung von oder finanzielle Beziehungen zu Organisationen haben, die ein Interesse an der vorgelegten Arbeit haben könnten.

 

Finanzielle Unterstützung

Keine. Die Autoren haben keine finanziellen Mittel, finanziellen Beziehungen, Interessenkonflikte oder finanzielle oder persönliche Beziehungen zu anderen Personen oder Organisationen offen zu legen, die die Handlungen der Autoren unangemessen beeinflussen (d. h. beeinflussen) könnten.

 

Beiträge der Autoren

AN, UW, EK und TU führten die Artikelsuche durch und verfassten das Manuskript. Alle Autoren trugen wesentlich zur Konzeption der Übersichtsarbeit und zum Entwurf des Artikels bei oder überarbeiteten ihn kritisch auf wichtige intellektuelle Inhalte und lasen und genehmigten schließlich die zu veröffentlichende Version.

Korrespondenz-Adresse

Dr.med. Andreas Nowak
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin,
Notfallmedizin & Schmerztherapie, Städtisches
Krankenhaus Dresden -
Akademisches Lehrkrankenhaus
Friedrichstr. 41
DE-01067 Dresden
E-mail: andreas.nowak@klinikum-dresden.de
https://orcid.org/0000-0003-4105-4358

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