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Schlüsselworte

Summary

Obesity has become a major global health concern. Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists represent a promising class of pharmacological treatments, with semaglutide, the active ingredient in products such as Wegovy, being a notable example. Additionally, newer agents, including Tirzepatide (e.g., Mounjaro), have emerged as promising therapeutic options. The pharmacotherapy of obesity is aimed at reducing the patient's appetite and, by extension, their food intake, with the ultimate goal of achieving a significant reduction in body weight. Tirzepatide combines the actions of a GLP-1 receptor agonist and a glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) receptor agonist, thereby offering a greater weight reduction in comparison to GLP-1 receptor agonists administered in isolation. Semaglutide (a GLP-1 receptor agonist) and tirzepatide (a dual GIP/GLP-1 receptor agonist) have recently emerged as highly efficacious pharmacological treatments for obesity. The mechanisms by which these drugs exert their effects are multifaceted, involving the suppression of appetite, the retardation of gastric emptying, and the enhancement of glucose metabolism. In the central nervous system (CNS), GLP-1 regulates food intake and satiety by directly activating GLP-1 receptors in hypothalamic nuclei. In addition, it modulates reward systems by influencing dopaminergic signaling pathways, which can reduce the motivation for high-calorie foods and other reward-driven behaviors. major clinical trials, semaglutide (2.4 mg/week) achieved an average weight loss of 14.9% (STEP-1), while tirzepatide (15 mg/week) demonstrated superior results with a 20.9% weight loss in the SURMOUNT-1 trial. Tirzepatide appears to be metabolically more effective than semaglutide. Common side effects include gastrointestinal symptoms. Delayed gastric emptying has been shown to be a perioperative risk factor, and as such, recommendations have been made for temporary discontinuation of the drug prior to surgery. Another issue that must be addressed is the potential cosmetic side effects, such as visible loss of facial volume, which may necessitate aesthetic correction. It is important to note that, due to the tendency for weight gain to recur following discontinuation of the medication, long-term use is frequently required. Semaglutide and tirzepatide represent a paradigm shift in the treatment of obesity, achieving results previously only seen with bariatric surgery. A multidisciplinary approach, incorporating nutritional therapy and potentially aesthetic support, is recommended.

Zusammenfassung

Adipositas ist eine chronische Erkrankung und ein zunehmendes globales Gesundheitsproblem. In der medikamentösen Therapie haben sich Glucagon-like Peptid-1 (GLP-1)-Rezeptor-Agonisten wie Semaglutid (Wegovy) sowie neuere Wirkstoffe wie Tirzepatid (Mounjaro) als vielversprechende Optionen etabliert. Die vorliegenden Medikamente dienen der Regulierung des Hungergefühls, der Reduktion der Nahrungsaufnahme und können zu einem signifikanten Gewichtsverlust führen. Tirzepatid kombiniert die Wirkung eines GLP-1- mit einem Glukoseabhängigen Insulinotropen Peptid (GIP)-Rezeptor-Agonisten. In der Folge kann eine noch stärkere Gewichtsabnahme beobachtet werden, als dies bei reinen GLP-1-Agonisten der Fall ist. Semaglutid und Tirzepatid haben sich in den letzten Jahren als hochwirksame medikamentöse Optionen in der Therapie der Adipositas etabliert. Die Wirkungsweise dieser Substanz umfasst die Hemmung des Appetits, die Verzögerung der Magenentleerung sowie die Verbesserung der Glukoseverwertung. Im ZNS reguliert GLP-1 die Nahrungsaufnahme und das Sättigungsgefühl durch direkte Aktivierung von GLP-1-Rezeptoren in hypothalamischen Kerngebieten. Zusätzlich moduliert es Belohnungssysteme, indem es dopaminerge Signalwege beeinflusst, was die Motivation für hochkalorische Nahrung und andere belohnende Verhaltensweisen abschwächen kann. In umfangreichen klinischen Studien wurde die Wirksamkeit von Semaglutid (2,4 mg pro Woche) in Bezug auf die Gewichtsreduktion untersucht. Die Ergebnisse der STEP-1-Studie zeigen eine mittlere Gewichtsreduktion von bis zu 14,9%, während die SURMOUNT-1-Studie eine noch signifikantere Reduktion von 20,9% dokumentiert. Im Vergleich dazu zeigte Tirzepatid (15 mg pro Woche) in der SURMOUNT-1-Studie eine noch stärkere Gewichtsreduktion von 20,9%. Häufige Nebenwirkungen, die bei der Anwendung beider Wirkstoffe beobachtet wurden, sind gastrointestinale Beschwerden. Aufgrund der verzögerten Magenentleerung besteht bei Eingriffen ein erhöhtes Aspirationsrisiko, weshalb vor elektiven Operationen eine Therapiepause empfohlen wird. Darüber hinaus kann es bei einigen Patienten zu einem unerwünschten Gesichtsvolumenverlust kommen, der als "Ozempic Face" bezeichnet wurde und patientenseitig ästhetisch als störend wahrgenommen werden kann. In solchen Fällen können plastisch-chirurgische Korrekturen erforderlich sein. Semaglutid und Tirzepatid markieren einen fundamentalen Wandel in der Adipositastherapie und induzieren Gewichtsverluste, die bislang als Resultat chirurgischer Interventionen zu verzeichnen waren. Empirische Evidenz unterstützt die Implementierung einer interdisziplinären Betreuung, die eine multimodale Basistherapie umfasst, wobei die Ernährungstherapie, die Bewegungstherapie und die Verhaltenstherapie als wesentliche Säulen dienen. In ausgewählten Fällen kann eine ästhetische Begleitung ergänzend hinzugefügt werden.